Әлеуметтік медициналық сақтандыру Қорының Алматы облысы бойынша филиалының 9 айлық жұмысының қорытындысы

29.10.2020г. жұлдызында Алматы облысы бойынша өңірлік коммуникациялар қызметінің алаңында Қордың жұмысы жайлы брифинг өтті. Қор филиалының басшысы Нұрлан Отарғалиев өткен 9 айдағы жұмыс қорытындылары туралы хабарлады. Өз баяндамасында келесі қызмет түрлері бойынша қаржыландырудың айтарлықтай артқанын атап өтті, олар:

• Қалпына келтіру емі мен медициналық оңалту (7 235%);

• Консультациялық-диагностикалық көмек (1 219%);

• Профилактикалық тексерулер (257,2%);

• Стационарды алмастыратын көмек (235,4%).

«Жылдық жоспарға сәйкес 9 айға 89 млрд. теңге қарастырылды, оның 82 млрд.теңгесі игерілді, бұл жоспардың орындалуының 92,4% сәйкес», – деп филиал директоры атап өтті.2020 жылдың1-ші қазанындағы жағдай бойынша 70 медициналық мекемемен келісім шарттар жасалды, оның ішінде мемлекеттік меншіктегі – 43 (61,4%), жеке меншіктегі -27 (38,6%) мекеме.Сонымен қатар, Н. Отарғалиев облыс бойынша эпидемияға қарсы іс-шаралар аясында қаржыландыруды атап өтті.

«COVID-19 таралуын алдын-алу мақсатында іс-шараларды қаржыландыруға 2020 жылы Алматы облысы бойынша 12,4 млрд. теңге бөлінді.

9 ай ішінде келесі төлемдер жүргізілді:

– Медициналық қызметкерлерді ынталандыруға – 4,7 млрд. теңге;

– Стационарға – 3,4 млрд. теңге;

– ПТР зерттеуге – 1,4 млрд. теңге;

– Мобильді бригадалар жұмысына – 151 млн.теңге.»

Қазіргі таңда, облыс бойынша 488 824 адам сақтандырылмаған. Сондықтан, облыстың әрбір тұрғыны өзінің сақтандыру мәртебесін анықтауы қажет. Себебі, облыстағы әрбір 4-ші  сақтандырылмаған болып саналады.Филиал директоры өз баяндамасында Қор пациенттердің құқықтарын қорғайтындығын атап өтті. Азаматтардан сақтандыру мәртебесінің болмауына байланысты тегін кепілдендірілген көмек көлемі шеңберінде медициналық қызметтергеқол жеткізе алмау туралы өтініштер келіп түсуде. «Еске сала кететін жайт, сақтандырылу мәртебесіне қарамастан барлық азаматтар тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне құқығы бар. Алайда, жоспарлы емдеуге жатқызу, бейінді мамандардың қабылдауы, қымбат тұратын тексерулерден өту және жоғары технологиялық ем алу үшін МӘМС жүйесінде сақтандырылған болу қажет», – деп нақтылады филиал директоры Н. Отарғалиев.9 айдың ішінде (қаңтар-қыркүйек) 381 өтініш тіркелді. Өтініштердің негізгі сипаты медициналық көмектің сапасына байланысты.

На платформе региональной службы коммуникаций по Алматинской области 29.10.2020г. прошел брифинг по итогам работы филиала Фонда в регионе. Руководитель филиала Фонда Нурлан Отаргалиев сообщил об итогах работы за прошедшие 9 мес. В своем докладе отметил о значительном увеличении финансирования по таким видам услуг как:

• Восстановительное лечение и медицинская реабилитация (7 235%);

• Консультативно-диагностическая помощь (1 219%);

• Профилактические осмотры (257,2%);

• Стационарозамещающая помощь (235,4%).

«Согласно плана на 9 мес. было предусмотрено 89 млрд. тенге из них исполнено 82 млрд. тенге, что составило 92,4%», – сообщил директор филиала.

По состоянию на 1 октября 2020 года заключены Договора с 70 поставщиками в т.ч. государственной формы собственности- 43 (61,4%), частной -27 (38,6%).

Также, Н. Отаргалиев отметил финансирование в рамках противоэпидемических мероприятий по области.

«На оплату мероприятий в целях недопущения распространения COVID-19 в РК на 2020 год по Алматинской области выделено 12 432 714,6 тенге.

За 9 мес. принято к оплате:

– На поощрения медработникам – 4,7 млрд. тенге;

– Медицинская помощь в рамках стационара – 3,4 млрд. тенге;

– ПЦР исследования – 1,4 млрд. тенге;

– Мобильные бригады – 151 млн. тенге.»

На сегодняшний день в области 488 824 чел. все еще являются незастрахованными. Поэтому, каждому жителю области необходимо определить свой статус страхования. Поскольку, каждый 4 житель области является незастрахованным.В своем докладе директор филиала отметил, что Фонд является защитников прав пациентов.На сегодняшний день поступают обращения от граждан о невозможности получения медуслуг в рамках пакета ГОБМП в связи с отсутствием статуса страхования.«Независимо от статуса застрахованности все граждане имеют право на гарантированный объем бесплатной медпомощи. Однако, для плановой госпитализации, приема узкими специалистами, прохождения дорогостоящих обследований и получения высокотехнологичного лечения необходимо быть застрахованным в системе ОСМС», – напомнил директор филиала Н.Отаргалиев.За 9 месяцев работы (январь-сентябрь) зарегистрировано 381обращение. Основное количество обращений связано с качеством медицинской помощи.В последние месяцы по области участились жалобы о том, что пациентам отказывают в предоставлении услуги, ссылаясь на отсутствие договора. Однако в случае отсутствия договоров соисполнения врач может направить пациента в любую медицинскую организацию, в том числе по его выбору, главное, чтобы быладоговор с Фондом. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте Фонда.Для удобства граждан Фондом проводится работа по предоставлению различных каналов обратной связи. Реализовано и успешно работает мобильное приложение Qoldau 24/7. С его помощью пациенты имеют возможность получить консультацию, подать жалобу, застраховаться.Также пациенты могут обратиться в кабинет приема граждан, который организован в филиале Фонда по Алматинской области.Статус участия в системе ОСМС (статус застрахованности) на текущий момент возможно определить с использованием плагина на сайте Фонда (fms.kz),  через телеграм-бот (https://t.me/SaqtandyryBot)и на портале egov.kz. Также напоминаем о функционировании круглосуточного колл-центра Фонда 1406.В заключении Н. Отаргалиевподчеркнул, что основной миссией Фонда являетсяобеспечение финансовой защитыкаждого гражданина страны от непредвиденно высоких расходов на медицинскую помощь путем повышения ее доступности и качества. В этой связи, определяется видение Фонда как социально-ориентированной и транспарентнойорганизации, осуществляющей свою деятельность на принципах устойчивого развития, пользующаяся доверием населения и содействующая развитию рынка медицинских услуг.

 Филиал по Алматинской области                                                                     НАО «Фонд социального медицинского страхования»