“Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры”

730

Күнделікті “Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры” КЕАҚ Алматы облысы бойынша филиалына халықтан сақтандыру мәртебесі бойынша сұрақтар мен қоңыраулар түседі, өзекті сұрақтарға Қор филиалының орынбасары Қарлығаш Құрманалиева жауап берді:
-Ай сайын БЖТ төлеген, бірақ мәртебесі сақтандырылмаған болып шығатын азамттар пайда болады, неге?
​Бұл жағдайда өтініш берген сәтте ағымдағы ай үшін БЖТ төленбеген немесе алдыңғы үш ай ішінде төленбеген болар. “Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы” Заңға сәйкес, сақтандыру мәртебесін алу үшін БЖТ төлеуді кем дегенде үш ай қатарынан жүргізу қажет. Сонымен қатар, егер ол төртінші айда медициналық көмек алуға ниет білдірсе, онда ол БЖТ төлеуі керек. Яғни, әр ай сайын үздіксіз БЖТ төлеу қажет.
Мүмкін, адам техникалық себептермен жүйеден “шығып кеткен” шығар. Ол үшін әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына жүгіну қажет.
-Мәртебесі, «сақтандырылмаған» жұмыссыз азамат қай кезеңнен бастап төлемдер төлеуі қажет Егер бірынғай жийынтық төлем (БЖТ) төлемесе, онда МӘМС үшін төлемеуге болады ма?
Егер жеке тұлға жұмыспен қамту орталығында жұмыссыз ретінде ресми тіркелмеген болса, онда мұндай тұлға дербес төлеуші болып табылады және МӘМС жүйесіне төлем жасалмаған кезеңдегі берешек бойынша 2125 теңге мөлшерінде жарналар төлеуі қажет (бірақ 12 айдан артық емес).​​Алайда, егер адам 2020 жылдың қарашасында жұмысынан айрылса, онда 2020 жылдың қарашасынан бастап төлеу керек. Яғни, жұмыс беруші жарналар мен аударымдарды төлеуді тоқтатқан сәттен бастап дербес төлеуші жарналарды төлеуді үздіксіз жүзеге асыруы тиіс. ​​​​​​Бірыңғай жиынтық төлем (БЖТ) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға жарналарды да қамтиды. БЖТ төлеушілер-бұл кәсіпкерлік қызметті ЖК (ИП) ретінде тіркеусіз жүзеге асыратын жеке тұлғалар.
МӘМС жүйесінде медициналық көмек алу құқығын алу үшін БЖТ төлеушілер БЖТ-ны медициналық көмек алу күнінің алдындағы қатарынан кемінде үш ай, сондай-ақ ағымдағы ай үшін төлеуі қажет, МӘМС жүйесіндегі сақтандырылу мәртебесі ағымдағы ай үшін төлем болған кезде өзекті болып табылатынын және айдың соңына дейін қолданыста болатынын есте сақтау маңызды

«Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры»
КЕАҚ Алматы облысы бойынша филиалы

Ежедневно в филиал по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» от населения поступают звонки с вопросами по статусу страхования, сегодня на актуальные вопросы получили ответы от заместителя директора филиала Фонда Карлыгаш Курманалиевой.
-Итак, если гражданин ежемесячно оплачивает ЕСП при этом статус страхования выходит «не застрахован», как такое может быть?
– Скорее всего, в данном случае на момент обращения не оплачен ЕСП за текущий месяц или допущены разрывы в течение трех предыдущих месяцев. Согласно закону «Об обязательном социальном медицинском страховании», для получения статуса застрахованности, необходимо производить уплату ЕСП за три месяца подряд. При этом, если он намерен получить медпомощь на четвертый месяц, то он также должен оплатить ЕСП.
Возможно, человек «выпал» из системы по техническим причинам. Для этого необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования. Если специалисты убедятся, что все взносы присутствуют, то восстановят статус.
– Если человек безработный, статус «не застрахован», с какого периода надо платить? Если платит ЕСП, то за ОСМС можно не платить?
– Если физическое лицо официально не зарегистрировано в центре занятости в качестве безработного, то такое лицо является самостоятельным плательщиком и данным лицам необходимо оплачивать взносы на ОСМС в размере 2125 тенге задолженность в тот период, в который оплаты не было (но не более 12 месяцев).
Однако, если, человек потерял работу в ноябре 2020 года, то необходимо оплачивать с ноября 2020 года. То есть, взносы, уплачиваемые самостоятельным плательщиком, должны осуществляться непрерывно с момента прекращения уплаты взносов и отчислений работодателем
Единый совокупный платеж (ЕСП) включает в себя и взносы на обязательное социальное медицинское страхование. Плательщики ЕСП – это физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без регистрации в качестве ИП.
Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС, плательщикам ЕСП необходимо платить ЕСП не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи, а также за текущий месяц
ВАЖНО запомнить, что статус застрахованности в системе ОСМС актуален при наличии платежа за текущий месяц и действует до конца месяца, – пояснила заместитель филиала К.Курманалиева.

Филиал по Алматинской области
НАО «Фонд социального медицинского страхования»